今日聚焦!得了癌症这几种病人别化疗，但有一种情况须尽快化疗

一说到化疗，很多人会说化疗太伤身体，千万不要化疗。化疗确实有有相当的副作用，也就是对身体有伤害，但后一句话“千万不要化疗”，显然是错的。

对于化疗副作用的担心，心情可以理解，谁不担心呢？再正常不过。但如果通过医生的解释，还是拒绝做化疗，无视化疗的好处，就有点不理解了，也让人遗憾。

(资料图)

我经常和病人或家属打比方：你想一想，工作累不累？当然累，可如果不工作，没有收入来源，你将活得更累，相比之下，你当然选择继续工作，工作的负面影响（累）可以忽略不计或者说是可以接受的，当然，你也要恰当休息。事实上，化疗也不是蛮干，也要讲究技巧，中间也有间隔休息期。

在大谈特谈靶向和免疫治疗的时代，要提醒大家不要忘了：化疗仍然是癌症治疗最重要的手段之一，有时是关键的能起死回生的手段，甚至是唯一的手段。

一谈到化疗，就说化疗可怕，其实化疗并没有那么可怕。只要在合适的病人身上，合理地使用，化疗带来的益处就会远远大于副作用的坏处。

可奇怪的是，很多人在其他方面想问题很辩证，会一分为二的思考，可到化疗这事上，就走了极端，只想到它的坏处，它的副作用，而无视的好处。

化疗，作为治疗癌症的一种经典手段，用得好，它可是有大大的用处的。化疗到底有什么作用？哪些情况建议化疗，主要是以下几方面：

1、对化疗高度敏感的全身性恶性肿瘤，且可能通过化疗治愈，则应首选化疗，比如白血病，淋巴瘤，绒癌（绒毛膜上皮癌）等。这些恶性肿瘤，除非有明确的禁忌证，一定不要拒绝化疗，否则会错过争取治愈的机会。这些恶性肿瘤通常生长迅速，发展快，如果不及时控制，可能会很快危及生命，而一旦得到有效控制，有相当的治愈概率。这种情况下的化疗，我们称之为根治性化疗，也就是说，化疗是这些恶性肿瘤取得根治的最重要手段，当然，有时也可能会在必要时配合靶向治疗或放疗等，但化疗是主导地位。

——化疗居主导地位，非常重要

针对以上这种情况，这里要特别展开说一下：

某些急性白血病、淋巴母细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、妊娠绒癌、儿童恶性肿瘤等这些生长发展极其迅速的恶性肿瘤，有时如果不及时治疗（主要是化疗），会很快致命，是“急症”，有时生命是按天甚至按小时来计，而它们对化疗/放疗是高度敏感的，这种时候还在担心化疗副作用，左犹豫右纠结，人可能就没了，要尽快上化疗，化疗还有机会活下来，甚至治愈机会，不化疗说难听一点只有死路一条。

可以说，这种情况下，化疗让看起来奄奄一息的病人马上起死回生。有的人天天盼着有治癌“神药”，这种时候的化疗也可以说是“神药”。

由于肿瘤实在生长发展太快了，病人一天一个样，肿瘤负荷大，病人看起来已经快不行了，可以说是“奄奄一息”的样子，这个时候还能化疗？化疗确实风险大，但因为病人的这种状态是肿瘤生长发展导致的，不化疗，只会越来越差，很快就会没命了。

而一旦开始化疗，有时候神奇功效会让你觉得不可思议，有的病人上午化疗，下午到晚上肿瘤就开始“哗哗”坏死而缩小。肿瘤坏死太快，坏死的“肿瘤尸体”要通过肾（尿）排出来，对肾功能是极大的考验，一小心可能肾功能衰竭，所以要提前做好预防“肿瘤崩解综合征”，比如大量输液、喝水，碱化尿液等。

是不是很惊险，但也很神奇，这个险不冒，死路一条而且很快，一旦顺利挺过去了，可能很快好转并可能获得治愈机会（后续还要继续治疗，不是只靠一次化疗）。显然，不是所有这种病人都一定这么有效，一定能挺过去，如果没挺过去，也完全可以理解，不用后悔，更不要找医生的麻烦做白眼狼，你想如果不治疗，一样过不去，而且很快就不行，试问：当面前有两条路可走，一条是百分百是一条死路而且很快的死路，另一条路同样充满风险最终可能还是死路，但冒险走下去可能重现生机，而且可能是治愈活下来的机会，你选哪条路？只能成功不能接受失败的“神棍”思维绝对要不得。能接受失败，能接受风险，绝对信任医生，就是救自己！这种时候通常很多决定是家属在做决定，愚昧的家属有时真会把病人送上不归路（不是主观故意，但客观上就是这样）。

2、化疗不是主要治疗手段，而是作为辅助治疗手段。很多实体肿瘤，比如肺癌、乳腺癌、结肠癌、食管癌、胃癌等，如果没有发生远处转移，属于早期或中期，主要的治疗手段是手术或放疗，但很多时候仅是手术或放疗还是不够的，手术或放疗后复发的概率很高或有相当的复发概率，这个时候我们应该通过化疗来“打扫战场”，降低复发风险。这种化疗，我们称之为辅助化疗，也就是在手术、放疗等局部治疗后进行的辅助治疗，目的是杀灭局部治疗后可能残余的肿瘤细胞，以及微小转移灶。还有一种辅助化疗形式是在局部治疗之前实施，目的是为了缩小肿瘤，降低肿瘤的负荷，及早控制远处转移，既为了方便局部治疗更好地进行，也为了降低复发风险，此种化疗我们称之为新辅助化疗。

——化疗居辅助地位，有必要

3、姑息化疗。对于很多晚期转移性恶性肿瘤，已经失去了手术机会，手术已经不是主要治疗，也无法取得根治，这个时候，主要是通过全身性药物治疗来控制肿瘤，化疗即是其中最重要的一种，当然药物治疗现在还包括靶向药物和免疫治疗药物等。这种化疗由于不以治愈恶性肿瘤为目的，仅能一定程度上有限地控制肿瘤的生长发展，所以称之为姑息化疗，比如晚期转移性肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌等等，无法治愈，但其中有不少病人通过化疗，可以控制肿瘤生长，延长病人的生命，减轻痛苦，改善生存时间。当然，这种情况下的化疗，要特别慎重，要认真权威获益与风险。

——化疗有一定作用，可酌情考虑

但也要知道，有的时候不能化疗，以下几种情况不能化疗，或者要认真评估权衡利弊风险得失，慎重化疗：

1、病人的骨髓储备功能低下，在化疗前的白细胞和血小板低于一定的值，通常白细胞计数低于3.5x109/L，血小板低于80x109/L，就不建议化疗（但这个数值不是绝对的，要看具体情况）。因为化疗本身可能导致骨髓抑制，如果骨髓造血功能本身就不好，勉强化疗很危险。

2、病人明显体能很差、很衰弱，或者已经是恶病质，当然不适合化疗。

3、肝肾功能不全，根据程度，有的时候绝对不能化疗，有的时候仅限某些化疗药不能用，有的时候要调整化疗剂量。

4、病人合并严重的感染，以及水电解质紊乱酸碱平衡失调，这个时候连生命都有危险，当然不能化疗。

5、胃肠道梗阻的病人当然也不能化疗，如果要化疗，要先想办法解除梗阻。

6、所有经医生综合评估不适合化疗的情况，都不要化疗。

当然，更多的时候可能并不是绝对不能化疗，而是某个阶段不能化疗，但通过相关的治疗情况好转后可能又适合化疗，或者并不是绝对不能化疗，但要进行一些方案和剂量方面的调整。另外，要特别注意的是：一些特殊情况不能完全的拘泥于以上所谓化疗禁忌，比如前面说到过的对化疗高度敏感的癌症，病人看起来很似乎不适合化疗，但不化疗很快死路一条，而化疗可能重获生机（具体见前面的分析）。

可见，化疗看似简单，但里面有很多的细节和技巧。化疗本身不可怕，可怕的是乱用，正如，刀本身不可怕，可怕的是不懂用它，不会用它的人，或者乱用刀的人，刀就成了凶器。如果懂得用，刀就能帮我们做很多事，这是基本的辩证法。

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